Anexo lI

Anexo lI Resolución General N� 4.187

MODELO DE NOTA

CAPITULO II, artículo 8�

I ) datos personales:

Apellido y nombres, denominación o razón social:

C.U.I.T. N�:

Domicilio:

II) DATOS REFERENCIALES DEL PLAN:

Formulario N�...

Presentación: fecha y dependencia

Monto total del acogimiento:

Cantidad de cuotas solicitadas:

Monto de la primera cuota:

Cantidad de cuotas adeudadas al 30/6/96:

III) DETALLE DE LA REFORMULACION DEL PLAN:

a) Ingresos efectuados hasta el 28/12/95, inclusive, del plan original.

1ra.cuota $

2da. cuota $________________

Total $ ________________ (1)

b) Monto hasta el cual se puede solicitar la reformulación.

Importe de la 1ra. cuota reformulado:

Monto de la deuda (2)= (4)

_______________________

N� de ctas. (hasta 30) (3)

(4) No puede superar, el importe correspondiente a la llamada (1).

c) Si (4) fuera superior:

c.1. - Total de a) multiplicado por el N� de cuotas -no mayor a 30- que se reformulan -llamada (3)-.

c.2. - (Llamada (2) - c.1) = Deuda que se excluye del plan y del beneficio.

d) Importe de la deuda excluida del plan (c-4) $ más

Intereses resarcitorios y/o punitorios corres-

pondientes a la deuda excluida : $ ________

Total a ingresar $_______

Fecha de ingreso:

IV) INGRESO TOTAL O PARCIAL DE LAS CUOTAS REFORMULADAS:

CUOTA N�	FECHA DE INGRESO	IMPORTE ABONADO			TOTAL (4) = 1+2+3 $
		CUOTA (1) $	INTERESES
			RESARC. (2) $	PUNITOR. (3) $


2 3 4 5 6 7 8 9 10 11	.	.	.	.	.
TOTAL		.	.	.	.

CAPITULO II, artículo 9�

V) CUOTAS NROS. 9,10,11 INGRESADAS CON ANTERIORIDAD A LA REFORMULACION

CUOTA N�

FECHA DE

INGRESO

IMPORTE ABONADO

TOTAL

(3) = 1+2

CUOTA (1) $

INTER. RESARC.

(2) $

Afirmo que los datos consignados en la presente son correctos y completos y que he confeccionado la misma sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.

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Lugar y fecha Firma

Apellido y nombres

Carácter invocado

Tipo y N� de documento