ANEXO I
RESOLUCION GENERAL N� 4.182 (DGI) Y SUS MODIFICACIONES
(TEXTO SEGUN RESOLUCION GENERAL N� 15)

Lugar y fecha,

Señores de la
ADMINISTRACION FEDERAL DE INGRESOS PUBLICOS

Referencia: Apellido y nombres, denominación o razón social:
Domicilio:
C.U.I.T.:
Régimen promocional:
Ley N� .....
Normas particulares:

SOLICITUD DE BONOS DE CONSOLIDACION DE DEUDAS, DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO POR LA RESOLUCION N� 580/96 (M.E. y O. y S. P.) Y LA RESOLUCION GENERAL N� 4.182 (DGI) Y SUS MODIFICACIONES.

Por la presente se solicita la entrega en forma anticipada de Bonos de Consolidación de Deudas, por el monto total/parcial (1) de PESOS ................................... ($ ...........).

A tales fines, se asume el compromiso de constituir una garantía a favor de esa ADMINISTRACION FEDERAL DE INGRESOS PUBLICOS, por el monto total que se me comunique, consistente en aval otorgado por entidad bancaria calificada por el Banco Central de la República Argentina para receptar depósitos de las Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones, dentro del plazo de CINCO (5) días hábiles, contados a partir de la fecha de notificación de la aceptación de la presente.
Además, declaro que no he incurrido en incumplimientos que den lugar a la aplicación de las sanciones previstas en el artículo 10 del Decreto N� 2.054/92 y su modificatorio.
INFORMACION ESPECIAL.
Al mes inmediato anterior a la fecha de la presente, las deudas previsionales e impositivas vencidas y exigibles son las que a continuación se detallan:
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
Lugar y fecha:
Apellido y nombres del profesional:
Domicilio:
C.U.I.T. del profesional:
C.U.I.T. del estudio:

Legalización de firma por el
consejo profesional, colegio
o entidad de matriculación:

El que suscribe (2)..............................en su carácter de ................... (3), afirma que los datos consignados son correctos y completos y que la presente fue confeccionada sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.

(1)Tachar lo que no corresponda.
(2) Indicar apellido y nombres, tipo y número de documento de identidad.
(3) Presidente, responsable, apoderado, etc