Anexo I Resolución General N� 4.182

Lugar y fecha,

Señores de la

DIRECCION GENERAL IMPOSITIVA

Referencia: Apellido y nombres, denominación o razón social:

Domicilio:

C.U.I.T.:

Régimen promocional:

Ley N� .....

Normas particulares:

SOLICITUD DE BONOS DE CONSOLIDACION DE DEUDAS, DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECIDO POR LA RESOLUCION N� 580/96 (M.E. y O. y S. P.) Y LA RESOLUCION GENERAL N�

Por la presente se solicita la entrega en forma anticipada de Bonos de Consolidación de Deudas, por el monto total/parcial (1) de PESOS ................................... ($ ...........).

A tales fines, se asume el compromiso de constituir una garantía a favor de esa DIRECCION GENERAL IMPOSITIVA, por el monto total que se me comunique, consistente en aval otorgado por entidad bancaria comprendida en la Ley N� 21.526 y sus modificaciones, dentro del plazo de CINCO (5) días hábiles, contados a partir de la fecha de notificación de la aceptación de la presente.

Además, declaro que no he incurrido en incumplimientos que den lugar a la aplicación de las sanciones previstas en el artículo 10 del Decreto N� 2.054/92.

INFORMACION ESPECIAL.

Al mes inmediato anterior a la fecha de la presente, las deudas previsionales e impositivas vencidas y exigibles son las que a continuación se detallan:

..................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

Lugar y fecha:

Apellido y nombres del profesional:

Domicilio:

C.U.I.T. del profesional:

C.U.I.T. del estudio:

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Firma del

profesional y matrícula

Legalización de firma por el

consejo profesional, colegio

o entidad de matriculación:

El que suscribe,..............................en su carácter de ................... (2), afirma que los datos consignados son correctos y completos y que la presente fue confeccionada sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.

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Firma del responsable

(1) tachar lo que no corresponda.

(2) presidente, gerente, responsable, apoderado, etc.