ANEXO VIII RESOLUCION GENERAL N� 896
SU MODIFICATORIA Y COMPLEMENTARIA
(TEXTO SEGUN RESOLUCION GENERAL N�979)
REGIMEN DE ASISTENCIA FINANCIERA � MODELO DE NOTA
Lugar y fecha,
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C.U.I.T.: |
N� de ACUERDO (1): |
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Apellido y Nombres/Denominación o Razón Social: |
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Dependencia en la que se halla inscripto: |
DETALLE DE LA DEUDA INCLUIDA EN EL ACUERDO DE PAGO
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Impuesto/Recursos de la Seguridad Social: |
Código: |
DETALLE DE LAS OBLIGACIONES A CANCELAR
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Concepto |
N� Ant. |
Subconcepto |
Período |
Fecha Vto. Obligación |
Importe |
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(2) |
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(3) |
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Total |
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DETALLE DE LOS PAGOS PARCIALES
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Pagos Parciales |
Vencimiento de cada Pago |
Capital Importe |
Int. Resarcit. Importe |
Int. Punitorios Importe |
Multa Importe |
Importe total de cada pago |
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Pago a Cuenta |
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1� |
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2� |
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3� |
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4� |
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5� |
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6� |
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Total |
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Razones que motivan la presente solicitud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El que suscribe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en su carácter de (4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . afirma que los datos consignados en la presente nota son correctos y completos y que esta Declaración se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
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Firma del contribuyente o responsable |
Firma y sello del funcionario interviniente (1) |
(1) A cubrir por la dependencia interviniente.
(2) DD.JJ., Anticipos, etc.
(3) Saldo DDJJ/Anticipos, Intereses Resarcitorios, Intereses Punitorios, Multa.
(4) Presidente, Gerente u otro responsable.